羊水栓塞，是分娩過(guò)程中，羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征，是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率達(dá)80%以上。

   一.誘發(fā)因素：

   高齡初產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮過(guò)強(qiáng)，急產(chǎn)，胎膜早破，前置胎盤(pán)，子宮破裂，剖宮產(chǎn)等。羊膜腔壓力過(guò)高，血管開(kāi)放，胎膜破裂，使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。羊水栓塞起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，多于發(fā)病后短時(shí)間死亡，避免誘發(fā)因素，及時(shí)診斷，盡早組織搶救、治療，是搶救存活的關(guān)鍵。

   二.典型癥狀：   

   呼吸困難、發(fā)紺、心血管功能障礙、出血和昏迷。母血中查見(jiàn)胎兒成分，對(duì)未查見(jiàn)胎兒成分的稱為“羊水栓塞樣綜合征”，也應(yīng)按羊水栓塞積極處理，發(fā)病時(shí)間可在孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。上述的典型癥狀未必所有患者均有，因此，對(duì)表現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、微咳或嗆咳的呼吸困難、面色蒼白、出血而血不凝的患者，應(yīng)高度警惕羊水栓塞的發(fā)生。

   三.產(chǎn)科處理  

   經(jīng)治療母體的呼吸、循環(huán)功能獲得改善后，及時(shí)去除病因是產(chǎn)科處理和搶救成功的關(guān)鍵。

   (1)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

   (2)第2產(chǎn)程中發(fā)病或發(fā)病后不久，宮頸口開(kāi)全，有條件經(jīng)陰道分娩應(yīng)產(chǎn)鉗助娩。

   (3)產(chǎn)后出血不多，保守治療保留子宮，出血嚴(yán)重，難于控制，應(yīng)及時(shí)切除子宮，消除病灶，挽救生命。

   (4)無(wú)子女、胎死宮內(nèi)的患者，積極綜合治療，病情穩(wěn)定后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師經(jīng)陰道施行毀胎術(shù)(如穿顱術(shù)等)。

   總之，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，要分秒必爭(zhēng)，立即搶救。重點(diǎn)是針對(duì)肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏反應(yīng)引起的低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭，預(yù)防繼發(fā)性的DIC及腎功能衰竭。

   四.預(yù)防及護(hù)理

   1.禁用人工剝膜術(shù)，宮縮間隙期，采用針刺人工破膜術(shù)。

   2.避免高張性子宮收縮。

   (1)避免按壓宮底迫使胎兒娩出的不規(guī)范操作。

   (2)嚴(yán)格掌握使用縮宮素催產(chǎn)的指征，用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始(2mU/min)，專人監(jiān)護(hù)，專用記錄，根據(jù)宮縮、胎兒、宮頸擴(kuò)張和頭盆關(guān)系，調(diào)整用藥濃度，最大劑量＜20mU/min。

   (3)小劑量米索前列腺醇(25～50μg)促宮頸成熟和計(jì)劃分娩，必要時(shí)每6小時(shí)重復(fù)1～2次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程。

   3.掌握陰道助產(chǎn)指征，操作規(guī)范，若出血，血不凝，難于控制，應(yīng)警惕羊水栓塞。

   4.臨產(chǎn)或破膜后出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，排除梗阻性難產(chǎn)后，估計(jì)短時(shí)間不能分娩時(shí)，可用哌替啶肌注，或點(diǎn)滴硫酸鎂減弱宮縮強(qiáng)度。

   5.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)操作規(guī)范、輕柔，切開(kāi)子宮后先吸盡羊水再娩出胎盤(pán)，如有大血竇裸露應(yīng)鉗夾閉合之。

   6.中期妊娠鉗刮時(shí)，應(yīng)先破膜，羊水流盡再鉗刮。

   羊水栓塞孕產(chǎn)婦的病死率約為80%。在搶救存活者中，有完全治愈的，也有遺留腎、腦、心等臟器功能不同程度損害的。若在拯救生命過(guò)程中做了子宮切除術(shù)，則喪失生育能力。雖未見(jiàn)有關(guān)胎兒預(yù)后的報(bào)道，但相應(yīng)于母體的病死率，可推測(cè)圍生兒的患病率和病死率亦很高。