發(fā)育性語言障礙(developmental language disorder，DLD)是指在日常生活中導(dǎo)致功能障礙并與不良預(yù)后相關(guān)的,且與已知的生物醫(yī)學(xué)病因?qū)W無關(guān)的語言障礙。

　　換句話說，是兒童最常見的發(fā)育障礙，患兒排除器質(zhì)性聽力損傷及嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病后，在理解或使用口頭語言、書面語言及其他信號(hào)系統(tǒng)方面存在障礙，臨床多表現(xiàn)為患兒語言能力明顯落后于同齡正常兒童水平，對(duì)個(gè)體發(fā)育有深遠(yuǎn)而持久的影響。

　　發(fā)育性語言障礙表現(xiàn)

　　01

　　言語形式

　　語法缺陷是原發(fā)性DLD的特征。包括省略過去時(shí)、 第三人稱單數(shù)和動(dòng)詞使用缺陷等。雖然原發(fā)性DLD在幼兒時(shí)期的自發(fā)言語中即會(huì)省略語法形態(tài)，但以上語法錯(cuò)誤通常是在5歲時(shí)出現(xiàn)， 因此，如果年齡較大的兒童常常出現(xiàn)這些語法錯(cuò)誤，可作為DLD的敏感指標(biāo)。例如，DLD兒童在被動(dòng)句(男孩被女孩親吻了)、代詞指認(rèn)(在“米老鼠說唐老鴨給它撓癢癢”的句子中，“它”指的是誰)中往往無法很好地理解語句的真實(shí)含義。

　　02

　　語言內(nèi)容

　　DLD兒童在整個(gè)發(fā)展過程中詞匯量往往很貧乏， 但他們的語義困難更超出了他們可以使用的詞匯數(shù)量。他們學(xué)習(xí)新單詞很慢，很難理解新單詞的意義。隨著兒童年齡的增長，問題可能由知道多少單詞轉(zhuǎn)變?yōu)樗麄儗?duì)這些單詞了解的多少。例如，患有DLD的兒童可能沒有意識(shí)到單詞可以有不止一個(gè)意思，例如“冷” 可以指外界的溫度，一種感受，或個(gè)人品質(zhì)的不友好。這種靈活的詞匯知識(shí)的缺乏可能是笑話、比喻性語言和隱喻性語言理解困難的原因，這些語言都需要深入了解詞匯的語義屬性和詞匯之間的相互關(guān)系。

　　03

　　語用

　　語用學(xué)通常與“社會(huì)交往”這一概念聯(lián)系在起，是指在不同情境中掌握語言使用及功能的社會(huì)規(guī)則。一般來說，患有原發(fā)性DLD的兒童的語用技能被認(rèn)為是不成熟的，而不是像孤獨(dú)癥譜系障礙那樣有質(zhì)的異常。與同齡人相比，DLD兒童從情境中理解情緒等方面可能會(huì)受損。DLD患者在整合語言和語境方面也存在困難，導(dǎo)致難以對(duì)話語中的隱含信息進(jìn)行推斷、理解比喻性語言和敘述完整的事情。

　　治療方法

　　發(fā)育性語言障礙的兒童在語言理解或表達(dá)方面表現(xiàn)較弱，因而影響到他們生活和學(xué)習(xí)能力以及與他人溝通能力和社交能力的發(fā)展。3~6歲是兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，及早確診與治療非常重要。治療的目的是提升兒童的語言能力，從而加強(qiáng)其學(xué)習(xí)和社交溝通能力。

　　01

　　改善語言環(huán)境

　　我國比較常見的照護(hù)模式為隔代撫養(yǎng)，祖父母或者外祖父母難以有充足的精力與患兒進(jìn)行有效的溝通交流，同時(shí)過度的保護(hù)也減少了兒童語言表達(dá)的機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，手機(jī)以及其他電子產(chǎn)品的過度使用，會(huì)讓兒童長時(shí)間處于單向的語言環(huán)境并且輸入的信息與其功能不匹配，使得兒童的語言表達(dá)和理解落后于同齡人。干預(yù)的重要策略之一就是為患兒創(chuàng)造最佳語言學(xué)習(xí)環(huán)境，讓兒童在雙向交流的環(huán)境中學(xué)習(xí)和使用語言，為兒童語言的發(fā)展帶來最大助力。

　　02

　　游戲治療

　　兒童通常把語言學(xué)習(xí)當(dāng)作是一種游戲，游戲是兒童最自然的溝通媒介，賦予了兒童學(xué)習(xí)語言的動(dòng)力，塑造了語言學(xué)習(xí)的環(huán)境。治療師或者家長可以利用游戲與兒童進(jìn)行積極有效的互動(dòng)，在游戲中學(xué)習(xí)語言，幫助兒童在自然情境中學(xué)習(xí)自己所需的知識(shí)，提高兒童的語言理解和表達(dá)能力。

　　03

　　語言訓(xùn)練

　　言語發(fā)聲包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、韻律五個(gè)部分。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常都可能引起語音障礙，從而引起了言語交流和表達(dá)困難，因此言語訓(xùn)練包括氣流練習(xí)、發(fā)聲練習(xí)、共鳴練習(xí)、口部肌肉力量練習(xí)、韻律練習(xí)等。氣流是發(fā)聲的動(dòng)力源，需要鍛煉患兒的呼吸控制的能力;發(fā)聲練習(xí)主要集中練習(xí)發(fā)聲與呼吸相協(xié)調(diào)，讓兒童學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)匕l(fā)聲;共鳴練習(xí)的主要目的是讓兒童能夠恰當(dāng)?shù)毓缠Q發(fā)聲;口部肌肉力量的練習(xí)的主要目的是不同的構(gòu)音部位能夠正確地協(xié)調(diào)去構(gòu)建出目標(biāo)音;漢語的聲調(diào)具有語義區(qū)分特征，因此正確識(shí)別和產(chǎn)出四種不同的聲調(diào)尤其的關(guān)鍵，因此需要集中練習(xí)兒童不同聲調(diào)的掌握程度。

　　04

　　詞匯理解訓(xùn)練

　　詞匯是語言理解的一個(gè)重要組成部分，詞匯的學(xué)習(xí)需要構(gòu)建音系表征、語義表征以及兩者之間的關(guān)系。DLD兒童因?yàn)橐粝岛驼Z義能力的缺陷，在整個(gè)發(fā)展過程中經(jīng)常有詞匯困難。豐富的生活經(jīng)歷及語言環(huán)境及有效的學(xué)習(xí)策略都可以提高兒童的詞匯量。豐富的語言環(huán)境為兒童從自己的周圍環(huán)境中鞏固并學(xué)習(xí)新的詞匯提供更多機(jī)會(huì)。有效的學(xué)習(xí)策略有助于提高兒童學(xué)習(xí)詞匯的能力，常用的學(xué)習(xí)策略包括簡化詞義、結(jié)合真實(shí)語境、創(chuàng)建語義地圖等。簡化語義有助于兒童理解復(fù)雜詞匯:結(jié)合真實(shí)語境則可幫助兒童理解和應(yīng)用新習(xí)得的詞匯;語義地圖可輔助兒童從多種途徑思考目標(biāo)詞的全部信息，包括具體的信息、功能、屬性、近義詞等。兒童理解足夠多的詞匯則可以靈活創(chuàng)造性地運(yùn)用詞匯知識(shí)與他人交流。

　　05

　　物理因子治療

　　經(jīng)顱磁刺激的感應(yīng)電流能夠促進(jìn)腦組織的血液循環(huán)，有益于大腦細(xì)胞的發(fā)育，可改善損失腦細(xì)胞的功能，從而改善腦功能。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激輔助語言訓(xùn)練治療患兒的臨床效果顯著。

　　06

　　其他治療

　　傳統(tǒng)中醫(yī)治療針刺的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位之氣，從而調(diào)整和改善機(jī)體的機(jī)能與促進(jìn)語言功能恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺治療兒童語言障礙療效顯著。

　　07

　　隨訪

　　需要對(duì)診斷為發(fā)育性語言障礙的兒童進(jìn)行定期隨訪兒童未接受專業(yè)的康復(fù)治療，定期隨訪既可以了解兒童的語言發(fā)展動(dòng)態(tài)，又可以給予家長進(jìn)一步的治療或者干預(yù)的意見;若兒童接受了專業(yè)的康復(fù)治療，則可以了解兒童的語言進(jìn)步狀況，追蹤兒童的預(yù)后情況。兒童發(fā)育性語言障礙