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          新聞動態(tài)
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          聊城市婦幼保健院開展病例、病案評選活動

          提高病案書寫質(zhì)量 保障醫(yī)療安全

          發(fā)布時間:2018-08-23 17:50:36

            “來看看,這份病案寫的不錯,很認真,很詳細。”醫(yī)師節(jié)來臨之際,聊城市婦幼保健院組織了兩場特殊的評比活動,參評對象不是“人”,而是記錄患者治病過程的“病案”和“病例”。

            比如下面這個病例。“2018年4月,因家庭糾紛,患者沖動服下40片安眠藥及約60ml劇毒農(nóng)藥百草枯。被家人發(fā)現(xiàn)后,立即送入市婦幼保健院急診科,予以洗胃,胃液及導泄均見百草枯綠色液體。由于患者病情危重,隨后立即被轉(zhuǎn)入該院ICU,立即給予全胃腸洗消,重癥醫(yī)學科護理常規(guī),重癥監(jiān)護,及時行血液灌流,在最短的時間內(nèi)將中毒藥物濃度降到最低,為挽救患者生命打下基礎(chǔ),并配合激素、保護肝腎功能、護胃、維持機體電解質(zhì)平衡等治療措施,及時評估患者臟器功能,及時調(diào)整治療方案,患者住院21天搶救成功出院。出院后一個月復查患者胸片基本正常,肝腎功能正常。”

            這名患者的搶救成功,標志著該院中毒治療達到省級一流水平。因此,這份病例榮獲了今年的“疑難危重病例診治獎”。而且,按照《聊城市婦幼保健院優(yōu)秀病案評選標準》,這個病案“基本資料完整、主訴規(guī)范清晰、病史規(guī)范完整、診斷分析合理、治療規(guī)范合理、出院隨訪記錄完備,符合甲級病案書寫規(guī)范要求,能反映本專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平和解決本專業(yè)疑難問題的能力,能反映醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況”,還獲得了今年的“優(yōu)秀病案獎”。

            本次“疑難危重病案診治獎”評選針對醫(yī)院開業(yè)4周年以來,記錄各科室開展重大搶救的病案,歷時個人申報、科室初評、醫(yī)院終評等環(huán)節(jié),經(jīng)過三輪評審,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會委員組成專家組,從11份疑難危重病例中選出了5份“疑難危重病案診治獎”。而6位病案質(zhì)量管理委員會專家組則從醫(yī)院各科室選報的14份具有專科診療特色的病案選出了優(yōu)秀病案獎6份。

            病例、病案是醫(yī)院醫(yī)療、研究、教學的信息來源,其質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平的集中體現(xiàn)。自成立以來,醫(yī)院高度重視病案質(zhì)量,定期組織全院病歷檢查與評比活動,將病歷質(zhì)量納入醫(yī)師查核,以提高全員質(zhì)量建院意識,進一步提高醫(yī)療服務水平。而此次將病例、病案納入醫(yī)師節(jié)系列活動,就體現(xiàn)了醫(yī)院對于病例、病案質(zhì)量的重視,對于提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量,保障醫(yī)療安全將起到重要作用。

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