4月份是我院第三屆醫(yī)療質(zhì)量安全月。根據(jù)《2021年醫(yī)療質(zhì)量安全月活動方案》要求，4月8日下午，我院醫(yī)務(wù)科組織部分質(zhì)控小組成員開展病歷質(zhì)量專項(xiàng)檢查活動。

　　此次專項(xiàng)檢查涉及東西兩院區(qū)共18個臨床科室，主要對運(yùn)行病歷及歸檔病歷進(jìn)行了隨機(jī)抽查。根據(jù)《山東省病歷書寫與管理基本規(guī)范(2020年版)》，前期醫(yī)務(wù)科制定并下發(fā)了我院病歷質(zhì)量評價考核細(xì)則。按照我院《病案質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)》，質(zhì)控小組成員主要從病歷書寫時效性、重大檢查記錄符合、診療行為記錄符合、病歷書寫與輔助檢查報告單入病歷及時等方面進(jìn)行了檢查。此次檢查共檢查運(yùn)行病歷76份，歸檔病歷43份。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，我院病歷書寫質(zhì)量與病案首頁填寫較前有所改善，但仍存在部分問題，并就發(fā)現(xiàn)的問題專門召開點(diǎn)評總結(jié)會進(jìn)行現(xiàn)場反饋。

　　此次檢查為第一輪病歷質(zhì)量專項(xiàng)檢查，下一步，醫(yī)務(wù)科將繼續(xù)開展專題講座、院級評比等活動，不斷提高病歷首頁填寫質(zhì)量，為醫(yī)院醫(yī)療信息留存、醫(yī)保支付等工作做好支持保障。