8月17日下午5點，在我院產科五樓示教室，15名醫(yī)院婦產科、兒科醫(yī)師當起了學生，授課的老師是病案室副主任許秋蘭，當天她的授課題目是《病案首頁書寫規(guī)范》。

　　“大家要注意，患者的病程書寫一定要規(guī)范、詳細，這關系到編碼員能否按照疾病診斷名稱進行準確編碼，直接影響病案質量和DRG付費工作能否順利開展。”許秋蘭說，隨后她結合最新版的病歷書寫規(guī)范和婦產科、兒科的常見疾病診斷名稱、手術操作名稱一一做了說明。她提到，有的醫(yī)師在書寫病歷時直接寫“新生兒肺炎”，但新生兒肺炎又分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，后者又可根據病原微生物的不同，存在多種名稱，如果醫(yī)師只是簡單地給出“新生兒肺炎”是不準確的。

　　一份優(yōu)秀的病案要完整展示患者基本情況、治療過程、意義和結果，要求內容詳實、清楚。病案書寫是醫(yī)師的基本功之一，能夠體現(xiàn)一名醫(yī)生的臨床思維，彰顯一名醫(yī)生的責任心。今年，我院將“病案質量”提升作為醫(yī)院六大重點工作之一，制定并印發(fā)了多項文件，調整了醫(yī)院電子病歷模板，并通過病案首頁專項培訓、病案質量專項檢查等活動，不斷提高病案質量。今年4月醫(yī)院“醫(yī)療質量安全月”期間，就組織了對病案質量的巡查和巡講。醫(yī)師節(jié)到來之際，醫(yī)院再一次組織“病案首頁巡講”，分批次對醫(yī)院各科室醫(yī)師講課，普及最新的病案首頁書寫規(guī)范。

　　本次巡講為醫(yī)師節(jié)病案首頁巡講的第一講，接下來，我院將繼續(xù)對內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)分別進行巡講，以全面提高我院各科室病案質量。