為規(guī)范病歷書寫，提高我院病歷質(zhì)量，根據(jù)《2022年醫(yī)療質(zhì)量安全月活動方案》要求，我院定于4月份進(jìn)行病歷書寫規(guī)范巡講活動。近日，我院分別開展了外科系統(tǒng)和內(nèi)科系統(tǒng)的病歷書寫規(guī)范巡講，來自內(nèi)外科系統(tǒng)的30余名醫(yī)療人員參加了此次培訓(xùn)。

　　外科系統(tǒng)培訓(xùn)會上，病案室許秋蘭首先向大家講解了新版病案首頁中，主要診斷、主要手術(shù)的選擇以及主要手術(shù)操作的順序填寫問題，并詳細(xì)講解了切口類型及入院病情等易錯(cuò)內(nèi)容的填寫。隨后，她借用歸檔病歷首頁實(shí)例，向大家展示了外科系統(tǒng)歸檔病歷首頁及病歷書寫中存在的問題。會上各科室人員踴躍發(fā)言，對本科室出院診斷中存在的疑問進(jìn)行了提問，并得到了詳細(xì)解答。

　　內(nèi)科系統(tǒng)培訓(xùn)會上，許秋蘭首先強(qiáng)調(diào)了主要診斷的重要性，并借用首頁實(shí)例對主要診斷的選擇進(jìn)行了講解，同時(shí)對內(nèi)科系統(tǒng)手術(shù)分級和切口愈合的填寫進(jìn)行了詳細(xì)說明。許秋蘭指出，對于轉(zhuǎn)科患者，出院治療的疾病不一定是主要的疾病，在選擇主要診斷時(shí)要根據(jù)住院的全過程分析后再填寫最主要的疾病做主要診斷，大家紛紛表示獲益匪淺。

　　病歷書寫規(guī)范巡講分專業(yè)進(jìn)行，更有針對性和專業(yè)性，使培訓(xùn)效果得到了更好的保障。下一步醫(yī)務(wù)科將繼續(xù)對婦產(chǎn)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)，提高我院整體病歷書寫質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。